כמה שווים חיי אדם? רעיון מהפכני בנוגע לסל התרופות
כנראה שהמשימה הקשה ביותר של בעל אחריות במדינת ישראל היא להחליט מי יחיה ומי ימות. ביהדות כך אומרים לי המבינים, פיקוח נפש דוחה הכל כמעט. אבל במדינת היהודים, נראה שפיקוח נפש דוחה גם נפשות אחרות.
האם אפשר לשים תג מחיר על חיי אדם? נניח שיש לכם סרטן במעיים. הסרטן יהרוג אתכם תוך שנה-שנתיים בלי טיפול. אבל יש תרופה חדשה שיכולה להאט את התפתחות הסרטן ולתת לכם עוד חצי שנה. במקרים נדירים היא ממש יכולה לעצור את התפתחות הסרטן. אבל התרופה עולה 50000 דולר לחודש. האם הארכת החיים במספר חודשים שווה סכום כזה?
אם יש לכם מספיק כסף אז בוודאי שהתשובה חיובית. אם ביטוח הבריאות הממלכתי שלכם או הביטוח הפרטי שלכם מכסה את העלויות האלו אז בוודאי שהתשובה חיובית. אבל מה קורה אם זה מישהו זר? מישהו שאתם לא מכירים? הרי המשמעות של מתן תרופות יקרות לאנשים אחרים אומרת שיש פחות כסף לטיפולים עבורכם. אם משקיעים 200 מליון שקל בטיפולים מאריכי חיים לחולים סופניים המשמעות היא שיש פחות כסף לטיפול מונע בילדים. לדוגמא למימון אחיות בית ספר שתפקידן רפואה מונעת. כן אני יודע שזה לא קשור לסל התרופות באופן רשמי, אבל הכל מגיע מתקציב המדינה, לא? אם מסוקים נמצאים בסל התרופות, אז כנראה שהכל קשור.
הבעיה היא שהתקציב מוגבל ותמיד יהיה מוגבל ולכן מישהו יצטרך להחליט מי מקבל כסף ומי לא יקבל כסף. מישהו צריך להחליט מה העדיפות של המדינה, לא העדיפות של החולים. כי לכל חולה יש בני משפחה שיסבלו אם הוא יהיה חולה או ימות. וכל אחד רוצה שהקרובים שלו ירגישו טוב. יש מדינות בארה"ב שבהן החליטו שלא עושים דיאליזה על חשבון המדינה לאנשים מעל גיל 80. לא כי רוצים שהם ימותו, אלא כי מישהו החליט שהעלות כל כך גבוהה שעדיף להקצות את המשאבים למקום אחר. בבריטניה יש גוף שנקרא NICE שהתפקיד שלו הוא להנחות את מערכת הבריאות איך לטפל ולנהל את מערכת הבריאות. NICE הוציאו הנחיה שעלות הארכת חיים בשנה לא יכולה לעלות מעבר ל 30000 ליש"ט בשנה. כלומר אם אדם חולה סרטן אבל הטיפול / תרופה עולים יותר מהמחיר הזה, המדינה לא תשלם. לא יהיה משא ומתן בעניין. המחיר לא קשור במחלה מסויימת או בסוג טיפול מסויים. יש תקרה וזהו.
זה אולי נשמע נורא אבל מישהו צריך להחליט. הבעיה מתחילה כשעושים מזה סחר מכר כמו שעושים מדי שנה במדינת ישראל. וכשיש סחר מכר, אז כל השיקולים לא ממש רלוונטים. כי אם מסוקים נכנסים בסל התרופות, מדוע לא הרפורמה בבריאות הנפש? הרפורמה תקועה כבר כמעט 15 שנה, כי האוצר לא מוכן להתקצב אותה, הקופות לא מוכנות ליישם אותה בלי תקציב, אנשי המקצוע מסרבים להשתתף בין היתר כי המודל הנוכחי של הרפורמה רק יחמיר את השירותים לאזרח כי היא לא מתוקצבת.
מה יקרה אם בשנה הבאה ועדת הסל תקבע שבמקום להוסיף תרופות שיצילו 500 אנשים בשנה או תרופות שישפרו איכות חיים ל 10000 חולים בשנה יתקצבו בכל עלות סל התרופות את הרפורמה בבריאות הנפש?סל התרופות השנתי הוא יותר ממה שמתכוונים לתת לרפורמה בבריאות הנפש. ארגון הבריאות העולמי מגדיר את מחלת הדיכאון כאחד הגורמים המרכזיים בעולם לתחלואה ומוגבלות. תוסיפו לזה את הפרעות החרדה, סכיזופרניה, הפרעות אכילה, מאניה דיפרסיה וכל הבעיות הנפשיות. אנחנו מדברים על משהו שמשפיע על יותר מעשרה אחוז מאזרחי המדינה בכל רגע נתון, ובטווח ארוך על יותר משליש מאזרחי המדינה. לא מדובר כאן על הארכת חיים בשנה אחת או שנתיים, מדובר על החיים של שליש מאזרחי המדינה. לפעמים מדובר על שנים ארוכות של חיים עם דיכאון או עם חרדה.
אבל זה לא יקרה. כי השיקול של המערכת הוא איך זה נראה ואיך מרגיעים את מי שצועק הכי חזק. כידוע לכם, אף אחד לא צועק שיש לו דיכאון. אף אחד לא צועק שיש לו חרדות או פסיכוזה. סובלים בשקט. המטופלים, המשפחות שלהם. סובלים ויסבלו בשקט. או שיקום מישהו שיחליט שגם החיים של אנשים שסובלים מהפרעה פסיכיאטרית שווים בדיוק כמו שאר החולים.
אולי בעוד שנתיים.
עוד מחשבות באותו נושא:
ד"ר ירדן לוינסקי הוא פסיכיאטר מומחה, מנהל את מרכז רזולוציה לישומים פסיכולוגים מתקדמים. לפרטים נוספים או קביעת פגישה אפשר לשלוח דואר אל info@resolution.co.il או להתקשר עכשיו 03-6919961
לקבלת עדכונים אפשר להרשם לרשימת התפוצה או לעקוב אחריי בטוויטר.
תגובות
5 תגובות לרשימה ”כמה שווים חיי אדם? רעיון מהפכני בנוגע לסל התרופות“, בסדר כרונולוגי. ניתן להוסיף תגובות בהמשך העמוד.
יום חמישי, 13 בינואר 2011 בשעה 11:09
יש משהו תמוה בביטוח הבריאות בכלל, ובסל התרופות בפרט.
אם ניקח את תקציב הבטחון כמודל להשוואה, אני מניח כי התקציב כולל תחמושת לרובים. האם בזמן מלחמה, כאשר תגמר התחמושת, יודיעו לצהל כי עליהם להתמודד עם הסוגיה בעצמם?
לא הייתי רוצה להיות רופא במערכת הנוכחית.
יום חמישי, 13 בינואר 2011 בשעה 13:56
שלום רציתי לשאול שאלה קטנה למה לא לעלות את מחיר התרופות הזולות ומאותה תוספת אפשר יהיה לסבסד תרופות יותר יקרות
לדוגמה בכל קנייה בבית מרקחת יהיה תשלום של חמש שקל לדוגמה שילכו
לסבסוד תרופות יקרות
יום שישי, 14 בינואר 2011 בשעה 1:26
ובל נשכח שהשנה הסתיימה עם עודף תקציבי של 12 מיליארד שקל, מספיק לכל התרופות שצריך והרפורמות שצריך בבריאות ובחינוך. כי שירותים לאזרח הם כנראה לא מתפקידי הממשל.
http://www.nrg.co.il/online/16/ART2/200/223.html
יום שישי, 14 בינואר 2011 בשעה 10:40
[…] This post was mentioned on Twitter by Jordan Lewinski and Yossi Levy. Yossi Levy said: פסיכיאטר | כמה שווים חיי אדם? רעיון מהפכני בנוגע לסל התרופות http://bit.ly/fm5P9r […]
יום רביעי, 19 בינואר 2011 בשעה 7:51
מסכימה אתך בהחלט.
דבר אחד חסר לי, אחריות מקצועית.
ה"מערכת" שמחלקת את התקציבים לא תשתנה אלא אם אנשי המקצוע לא יסימו לעבוד בתנאים האלו.
כל הכבוד לאחיות ששובתות היום.
זאת הדרך היחידה.